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整理:基药目录与医保目录的区别
作者:悠悠散散外星人 来源:雪球时间:2019-01-09 18:19:00


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国家基本药物目录

国家基本药物目录,是医疗机构配备使用药品的依据,包括两部分:基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。基本药物目录中的药品是适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品。基药目录是各级医疗卫生机构配备使用药品的依据。中国自2009年9月21日起施行国家基本药物目录。

2018年9月,调整后的2018年版国家基本药物目录总品种由原来的520种增至685种,包括西药417种、中成药268种。在覆盖主要临床主要病种的基础上,重点聚焦癌症、儿童疾病、慢性病等病种,新增品种包括了抗肿瘤用药12种、临床急需儿童用药22种以及世卫组织推荐的全球首个也是国内唯一一个全口服、泛基因型、单一片剂的丙肝治疗新药。

基本药物目录不仅仅是一个目录,它的使用将引发医疗服务、医保报销的变化。与上一版目录不同,原则上,各地不能在2018年版国家目录基础上再增补药品。原因是基本药物制度已经在政府办基层医疗机构实现全覆盖,允许地方增补药品是制度建设初期的过渡性措施。相关意见明确,各地不再增补药品。

《国家基本药物目录》中的基本药物,政府会采取多种方式保障有效供给,确保不断供,通过定点、储备等方式保障生产供应,通过财政专项经费或纳入医保基金予以高水平保障,提高患者对基本药物的可负担性。

基本医疗保险药品

基本医疗保险药品指适应基本医疗卫生需求,剂型适宜、价格合理、能保障供应、公众可公平获得的药品。

基本医疗保险药品指的是保证职工临床治疗必需的,纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。西药部分甲类品种有315个,乙类品种有818个;中成药部分的甲类品种有135个,乙类品种有792个。工伤保险药品不分甲、乙类。

甲类:全国基本统一的,可以保证临床治疗基本需要的药物,这类药物按照基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类:基本医疗保险基金有部分能力支付费用的药物,由员工先支付一定比例费用,再纳入基本医疗保险基金给付范围。

所以医保目录中的药品可以医保报销,而基药目录中的药品是医疗机构药品使用的依据。它们在安全有效和成本效益方面没有明显差异,但是基本药物在优先使用保障供应等方面的属性更强。


医保目录和基药目录的联系

根据2018年9月国务院办公厅印发的《关于完善国家基本药物制度的意见》内容,基药制度将完善医保支付政策,“对于基本药物目录内的治疗性药品,医保部门在调整医保目录时,医保部门按程序将符合条件的基本药物目录内的治疗性药品优先纳入医保目录范围或调整甲乙分类。可以看出对于医保目录来说,基药目录有一定的指导作用。

及只要进入基药目录后,就有很大机会进入医保目录,基础目录是更加最基础的。不过有些药两者是不重的,只是大部分两者重复。

如何发挥基本药物和基本医保联动作用?
   基本药物与医保药品既有共性,也存在差异。两者在安全有效、成本效益比方面无明显差别,基本药物在“防治必需、保障供应、优先使用”方面属性更强。一是基本药物不仅兼顾临床必需,还考虑公共卫生必需,包括免疫规划疫苗、抗艾滋病和结核病等药品。二是基本药物需采取多种方式保障有效供给,确保不断供,政府通过定点、储备等方式保障生产供应,通过财政专项经费或纳入医保基金予以高水平保障,提高患者对基本药物的可负担性。三是基本药物是临床首选、优先使用的一线药品,随着按病种付费、总额预付等医保支付方式改革不断深入,从保证供应、指导临床合理用药角度,基本药物目录的指导性作用只会加强、不会被淡化。
  在基本药物和基本医保联动方面,《意见》提出,一是完善医保支付政策,医保部门按程序将符合条件的基本药物目录内的治疗性药品优先纳入医保目录范围或调整甲乙分类;二是完善采购配送机制,医保经办机构应当按照协议约定及时向医疗机构拨付医保资金,医疗机构严格按照合同约定及时结算货款;三是深化医保支付方式改革,建立健全医保经办机构与医疗机构间“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。通过制定药品医保支付标准等方式,引导医疗机构和医务人员合理诊疗、合理用药。

基本药物目录调入和调出的标准是什么?
按照《国家基本药物目录管理办法》要求:

药品调入的标准:一是结合疾病谱顺位、发病率、疾病负担等,满足常见病、慢性病以及负担重、危害大疾病和危急重症、公共卫生等方面的基本用药需求,从已在我国境内上市的药品中,遴选出适当数量基本药物。二是支持中医药事业发展,支持医药行业发展创新,向中药(含民族药)、国产创新药倾斜。
  药品调出的标准:一是药品标准被取代的;二是国家药监部门撤销其药品批准证明文件的;三是发生不良反应,经评估不宜再作为国家基本药物使用的;四是根据药物经济学评价,可被风险效益比或者成本效益比更优的品种所替代的;五是国家基本药物工作委员会认为应当调出的其他情形。

《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》提出,要完善目录调整管理机制,对基本药物目录定期评估、动态调整,调整周期原则上不超过3年。

基药新政发布:基药必须优先使用,医院不得拖欠药款

国务院办公厅印发《关于完善国家基本药物制度的意见》(以下简称《意见》)。

《意见》指出,坚持以人民健康为中心,强化基本药物“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”的功能定位,全面带动药品供应保障体系建设,着力保障药品安全有效、价格合理、供应充分,缓解“看病贵”问题。促进上下级医疗机构用药衔接,助力分级诊疗制度建设,推动医药产业转型升级和供给侧结构性改革。

《意见》从基本药物的遴选、生产、流通、使用、支付、监测等环节,明确了五个方面政策措施。

一是动态调整优化目录。对基本药物目录定期评估、动态调整,突出药品临床价值,坚持中西药并重,满足常见病、慢性病、应急抢救等主要临床需求,兼顾儿童等特殊人群和公共卫生防治用药需求。

二是切实保障生产供应。坚持集中采购方向,落实药品分类采购。做好上下级医疗机构用药衔接,推进市(县)域内公立医疗机构集中带量采购,推动降药价。对易短缺基本药物,通过市场撮合确定合理采购价格、定点生产、统一配送或纳入储备等措施保证供应。

三是全面配备优先使用。坚持基本药物主导地位,明确公立医疗机构基本药物使用比例。实施临床使用监测,开展药品临床综合评价。深化医保支付方式改革,制定药品医保支付标准,引导合理诊疗、合理用药。

四是降低群众药费负担。按程序优先将基本药物纳入医保目录范围,逐步提高实际保障水平。鼓励地方探索降低患者负担的有效方式,最大程度减少患者药费支出。

五是提升质量安全水平。对基本药物实施全品种覆盖抽检,加强对基本药物生产环节的监督检查,强化质量安全监管。对通过一致性评价的药品品种,按程序优先纳入基本药物目录;逐步将未通过一致性评价的基本药物品种调出目录。

《意见》要求,医疗机构应当严格按照合同约定及时结算贷款,对拖延贷款的,要给予通报批评,并责令限期整改。

北京鼎臣医药咨询创始人史立臣分析认为,以往基药目录内的药品多是基础用药,价格较低,可用于多种疾病治疗,用量较大,这些品种多数可以医保报销,以保障使用。历来基药目录内的品种都会进入医保目录,这是约定俗成。

这意味着,药品进入基药目录,并非进入了“保险箱”。

一方面,随着我国新药审评审批提速,药企创新能力提高,将有更多疗效好、价格低的创新药取代成本效益比相对低的品种。“这将促进创新药物研发,引导医药行业继续转型。”史立臣说。

另一方面,产品进入目录后,还需加强对基层市场的学术推广,教育基层医生如何合理使用。“产品进入基药目录,不一定就会带来销售放量。2012年版基药目录中,大概只有1/10的品种获得了较大市场增量,原因之一就是基层医生不熟悉相关药品,不太会使用。”史立臣提醒企业。




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责任编辑:人在旅途